Trabajo final para obtención de título: Bioquímico/a

La información completa del apciente es el punto clave para una atención eficaz; tanto en el laboratorio, donde posibilita el control completo de calidad; como en la historia clínica, donde permite el seguimiento del paciente y una atención integral. Para que la atención sea oportuna y de calidad, la información debe ser legible, completa, ordenada, estandarizada y evaluada contínuamente.
Con el objetivo de describir la situación en el hospital Público Provincial de Pediatría de Autogestión de Posadas se procedió a caracterizar el proceso de producción de las historias clínicas y del informe de laboratorio. Y a establecer que tipo de normativas los rigen y que datos están informatizados para determinar que tipo de análisis se pueden realizar.
Los procedimientos aplicados fueron los correspondientes a las investigaciones exploratoria-descriptiva. En la reconstrucción del proceso de producción de historia clínica y elaboración de informe de laboratorio se aplicó la técnica de observación no participante y entrevistas a informantes clave. Se trabajó en base a los formularios que se emplean en las historias clínicas, en el laboratorio y las normas propuestas por la Organización Panamericana de la Salud.
En la comparación con la normativa se observó: que no se confecciona historia clínica para pacientes ambulatorios, que existen formularios con superposición de información y falta de datos del paciente; pero es de destacar que se dispone de formularios específicos no detallados en un Manual de Normas, como: Terapaia Intensiva, Quemados, Nutrición. En el proceso de elaboración de informe, se observó que los pedidos de análisis tienen datos del paciente incompletos y frecuentemente son ilegibles. En cuánto a los datos informatizados son escasos para realizar investigaciones científicas o estudios epidemiológicos.
En este caso particular en base a lo observado y los resultados obtenidos en las entrevistas, se sugiere llevar historias clínicas completas y de calidad tanto para pacientes internados, como ambulatorios y la creación de un comité de historias clínicas que elabore un Manual de Procedimientos propio y controle la calidad de las mismas. La constatación de omisiones o déficit de información habilitó a concluir que existe un desaprovechamiento de la participación de los profesionales paramédicos, que de ser considerada permitiría un trabajo multidisciplinario integral.