Trabajo final para obtención de título: Bioquímico/a

Introducción: Staphylococcus aureus (SA) es causa frecuente de infecciones de piel y partes blandas (PPB), produce cuadros superficiales como impétigo, otros como celulitis o abscesos profundos los que pueden complicarse a cuadros invasivos con riesgo para la vida de los pacientes, siendo los niños, una población especialmente afectada.
Objetivos: Conocer aspectos clínicos, epidemiológicos y perfiles de resistencia de las infecciones de piel y partes blandas por Staphylococcus aureus según el origen comunitario u hospitalario de los aislamientos, documentadas en el laboratorio de bacteriologia del hospital "Dr. Fernando Barreyro" entre enero de 2009 y julio de 2010.
Materiales y métodos: Se diseñó un estudio de corte transversal. Se incluyeron los casos confirmados por el laboratorio, mediante el aislamiento de SA a partir de muestras significativas. Se excluyeron las colonizaciones. Tras la revisión de las historias clínicas, se consideraron infecciones provenientes de la comunidad, hospitalarias y de origen incierto de acuerdo a criterios del CDC. La identificación microbiológica de los aislamientos se realizó por métodos convencionales, y el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos por el método de difusión en agar con discos, según las normas del Clinical and Laboratory Satandars Institute (CLSI). Se ensayaron los antibióticos: oxacilina (OXA, 1 ug), cefoxitina (30 µg), gentamicina (10 µg), ciprofloxacina (5 µg), eritromicina (15 µg), clindamicina (2 µg), trimetroprima-sulfametoxazol (25 µg), minociclina (30 µg), rifampicina (5 µg), vancomicina (30 µg), teicoplanina (30 µg), tigecilina (15 µg) y ácido fusídico (10 µg); (Laboratorio Britania, Argentina). La caracterización fenotípica de la resistencia a macrólidos se hizo mediante la prueba de doble disco, eritromicina (15 µg) y de clindamicina (2 µg). Se efectuaron test de screening CIM>8 µg/ml a vancomicina, para detección de la sesibilidad disminuida (CLSI). Se trabajó con las cepas controles: S. aureus ATCC 25923, 43300 y NRS-1. Los aislamientos se agruparon conforme a su comportamiento frente a ß-lactámicos en: S. aureus sensible a meticilina (SAMS) y resistente a meticilina (SAMR).
Resultados: Se detectaron en el período de estudio 106 aislamientos provenientes de 106 pacientes con PPB, cuya mediana edad fue de 5 años y el 63,2% eran varones.
La mayor parte de las infecciones correspondieron a aquellas adquiridas en la comunidad: 77,4% (82 casos). El 13,2% (14 casos) fueron adquiridas en el hospital y el 9,4% (10 casos) debieron agruparse como de origen incierto.
Entre las infecciones adquiridas en la comunidad, la mediana de edad, fue de 4 años (0,8 a 14 años) y el 62,2% (51 casos) fueron varones. Los líquidos de punción fueron en general, las muestras de mayor frecuencia (79 casos, 96.3%). Predominaron los abscesos de diferentes localizaciones (52 casos, 63,4%), seguidos de impétigo (14 casos, 17.1%) y celulitis (13, 15.9%). El principal sitio topográfico fue la cara (9 casos, 11%), seguido de miembros inferiores (rodillas, con 8 casos, 9,8%). Se detectó un aumento de casos en los meses cálidos de 2010, tanto para los aislamientos totales como para los SARM-CA (55 casos sobre un total de 82 aislamientos), con un pico en el mes de febrero de 2010. La resistencia acompañante a drogas no ß-lactámicos fue baja (< 4%); los patrones de resistencia (PR) mostraron un franco predominio del correspondiente a resistencia exclusiva a oxacilina.
Entre las infecciones hospitalarias, la mediana de edad de los pacientes fue de 6 años (0,9 a 12 años). Ocho de estos, varones (57,1%). Los abscesos fueron las lesiones más frecuentes (6 casos), localizados en glúteos (3), heridas quirúrgicas (2), rodilla (2) y mano, ingle, pie, región periorbitaria, y pierna (1 caso cada uno). Diez de los catorce aislamientos fueron SAMR, seis de los cuales correspondieron al PR exclusiva a oxacilina.
No se detectaron aislamientos con sensibilidad reducida a vancomicina.
Conclusiones: Los hallazgos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos relaciones a S. aureus ("viejo patógeno") conducen a reforzar el concepto del la cobertura antibiótica empírica para SAMR en cuadros de piel y partes blandas provenientes de la comunidad, cuyo importancia es cada vez mayor dentro de la especie en Misiones. Aunque escasas, las PPB adquiridas en el hospital, afianzan la necesidad de mantener la vigilancia de los patrones de resistencia de SA, identificar factores de riesgo, y aplicar las normas para el control de Infecciones Hospitalarias, única manera de prevenir esta complicación.