Trabajo final para obtención de título: Bioquímico/a

Introducción: la ictericia representa el signo clínico más frecuente en la vida del hombre. En el período neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es un hecho fisiológico; sin embargo, el problema es motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia observadas en los casos de enfermedad hemolítica del recién nacido, se han asociado a daño grave del sistema nervioso central. Dos tercios de los casos son debido a incompatibilidad ABO, aparece en las primeras 24 horas y a menudo pasa desapercibida y sin consecuencias al fusionarse con la hiperbilirrubinemia fisiológica; en países de Sudamérica, el Caribe, Medio Oriente, Asia y África. Esta incompatibilidad es causa de enfermedad hemolítica severa; aproximadamente, el tercio restante ocurre por el sistema Rh y suele ser más severa, en particular por el antígeno Rh D, la cual llegó a tener una incidencia del 18% que con la introducción de la inmunoprofilaxis con gammaglobulina anti D disminuyó aproximadamente el 1%.
Objetivos: Estimar: la Frecuencia de Ictericia por Incompatibilidad Sanguínea (Rh, ABO); la Frecuencia de Incompatibilidad Rh, ABO y ABO-Rh del recién nacido en el Servicio de Neonatología del Hospital Dr. Ramón Madariaga. Valorar la severidad y/o afectación del feto/recién nacido por incompatibilidad Rh y por ABO. Obsevar la frecuencia de incompatibilidad feto/materno frentea los antígenos "A", "B" y "AB". Observar el grado de control prenatal de las madres cuyos recién nacidos han sido internados por incompatibilidad Rh.
Material y métodos: se realizó un estudio descritivo, retróspectivo partiendo del total de internados ictéricos en el "Servicio de Neonatología del Hospital Dr. Ramón Madariaga".
Resultados: Durante el período comprendido entre enero de 2002 a diciembre de 2003 ingresaron al Servicio 2142 Recién Nacidos, de los cuáles 451 presentaron ictericia, , representando un 21%, Del total de recién nacidos con ictericia, 154 se asociaron a incompatibilidad sanguínea y 297 a otras ausas. La frecuencia estimada de incompatibilidad ABO fue del 71%, del Rh(D) 23% y del ABO-Rh 6%. De los 45 casos de incompatibilidad Rh se observó quen 10 no requirieron ningún tipo de tratamiento los que fueron valorados como "leves"; sin embargo , 31 casos valorados como "moderados" requirieron luminoterapia y/o transfusiones y 4 casos valorados como "graves" losque sufrieron hidropesía fetal, kernicterus y/o aborto. Ingresaron 109 recién nacidos con incompatibilidad ABO, todos requirieron tratamiento, por lo que no se registró ningún caso leve; 3 casos fueron valorados "graves", de los cuáles 2 presentaron kernicterus, Los 106 casos restantes fueron valorados "moderados". La incompatibilidad feto/materna se presentó en madres de grupo "0", el 87% fue contra el antígeno "A", el 12% contra el "B" y el 1% contra el "AB". Se analizaron los antecedentes de 40 madres, de los cuáles 6 no registraron ningún control, 28 no cumplieron los controles requeridos y solo 6 fueron controladas.
Conclusión: si bien, la casuística de internaciones por incompatibilidad ABO no podría modificarse, un buen control de egreso de binomio madre/recién nacido daría lugar al descenso del número de casos graves y sus consecuencias. Es posible disminuir el número de ingresos por incompatibilidad Rh aplicando las medidas de control y profilaxis anti RhD; lo que ayudaría además, a evitar el número de transfusiones, las consecuencias de la isoinmunización y/o las posibilidades de infecciones, el kernicterus y sus secuelas para el recién nacido; como también, la hidropesía fetal. A pesar de las dificultades económicas que existen en nuestro país, la prevención de la isoinmunización al Rh, representa un menor costo que las acciones terapéuticas.