Trabajo final para obtención de título: Bioquímico/a

La Enfermedad Celíaca es una enteropatía producida por una intolerancai anormal al gluten, una proteína de la dieta contenida en cuatro cereales: trigo, avena, cebada y centeno, siendo el órgano de choque el intestino delgado. Existen factores inmunológicos y genéticos relacionados a la etiopatogenia de la enfermedad, por lo que se observa una mayor incidencia en familiares de pacientes celíacos. Clínicamente sobresalen; desnutrición , diarrea crónica y distensión abdominal.
Para su diagnóstico es indispensable una biopsia yeyunal, en la cual se podrán observar los cambios característicos en la estructura de la mucosa: atrofia vellositaria y elongación de las criptas. La fase activa de la enfermedad se acompaña además de niveles elevados de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular de tipo IgG e IgA en suero. La utilidad diagnóstica de los anticuerpos de tipo IgA es bien conocida, sin embargo, teniendo en cuenta la alta prevalencia de desnutrición y el déficit de IgA en estos pacientes, se optó por la utilización de la determinación de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular de tipo IgG (junto al Van de Kamer y a la presencia de signo-sintomalogía) como criterio de selección para la indicación de biopsia yeyunal, en nuestro medio.
Se estudiaron 46 pacientes con edades comprendidas entre 4 meses y 14 años, que fueron derivados del Consultorio de Gastroenterología del Hospital de Pediatría de Posadas al Servicio de Asistencia en Bioquímica Gastroenterológica de la Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales, presentando todos ellos signos y/o síntomas compatibles con Enfermedad Celíaca. A todos ellos se les realizó la determinación de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgG (mediante técnica de ELISA) para la posterior indicación de biopsia yeyulal, a aquellos pacientes que arrojaron valores positivos para esta prueba.
Los objetivos planteados fueron: 1) Evaluar la frecuencia de aparición de manifestaciones clínicas compatibles con EC en pacientes pediátricos derivados del sector de Gastroenterología del Hospital de Pediatría de Posadas. 2) Conocer el comportamiento de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgG en pacientes pediátricos derivados del sector de gastroenterología del Hospital de Pediatría de Posadas. 3) Evaluar la utilidad de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgG como criterio de indicación de biopsia yeyunal, para diagnóstico de EC. y 4) Evaluar su contribución al diagnóstico de Enfermedad Celíaca, en pacientes de escasos recursos, ya que se sabe que las carencais nutricionales generalmente se acompañan de déficit de IgA sérica, como se mencionó más arriba.
En cuanto a la evaluación clínica de nuestros pacientes celíacos pediátricos, se observó un predominio de presentación en forma de un SMA, con diarrea, distensión abdminal y desnutrición.
En el presente trabajo, el ensayo evaluado (anti-transglutaminasa tisular-IgG) presentó una sensibilidad del 50% y una especificidad del 57% (baja utilidad diagnóstica), por lo que sería conveniente implementar también la, ya que permitiría mejorar nuestra sensibilidad y especificidad diagnósticas.
Se propone ver la posibilidad de incorporar más pruebas como criterios diagnósticos y mejorar los disponible, es decir, agregar la determinación de IgA tanto que losa nticuerpos anti-transglutaminasa tisular como los anti-endomisio, ya que como se ve en este trabajo, el aporte de la determinación de anti-transglutaminasa tisular-IgG al diagnóstico de Enfermedad Celíaca es insuficiente en nuestra población.

Palabras clave: Enfermedad Celiaca - anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgG - valor clínico