Trabajo final para obtención de título: Bioquímico/a

Los accesos vasculares transitorios son usados en los pacientes con insuficiencia renal, que se encuentran en tratamiento dialítico. Una complicación frecuente de este hecho son las infecciones. Un 30-40% de los pacientes sometidos a hemodiálisis son pacientes diabéticos, los cuáles, debido a dicha patología son más propensos a padecer infecciones.
Los objetivos de este trabajo fueron determinar la frecuencia; la densidad de incidencia y los microorganismos implicados en infecciones asociadas a accesos vasculares transitorios; y evaluar en particular a los pacientes diabéticos.
Se estudiaron lso accesos vasculares transitorios de pacientes adultos, hemodializados que fueron registrados en el Instituto Privado de Nefrología GAMBRO. Los accesos vasculares eran no tunelizados, de poliuretano, de colocación percutánea y de doble luz. Se recabaron los datos de las historias clínicas y de los registrtos del instituto y se asentaron en fichas diseñadas para tal fin. Se utilizaron Epi Info y Excel como programs para registro y evaluación de datos. El diagnóstico microbiológico se realizó mediante hemocultivos, retrocultivos y cultivo de catéteres, según técnicas de uso habitual.
En el período de estudio se registraron 113 accesos vasculares. La mayoría de los catéteres se colocaron en la vena yugular derecha (47,8%), seguidos de la vena femoral derecha (22%) y de la subclavia izquierda (18,2%). Entre las causas de extracción, las infecciones correspondieron al 11,5% y la densidad de incidencia hallada, siempre expresadas en episodios de infección / 1000 días-catéter, fue de 4,35. Se observó la mayor frecuencia de infecciones en femoral derecha (20%), seguido de yugular derecha (13%) y subclavia izquierda (4%). Según el sitio de colocación las densidades de incidencia halladas fueron: femoral derecha:10,4; yugular derecha:3,99 y subclavia izquierda:2,26. Los microorganismos detectados en estas infecciones fueron cocos grampositivos (76,9%:10/13) y bacilos gramnegativos (23,1%:3/13). El principal agente etiológico correspondió al primer grupo y fue Staphylococcus aureus (69,2%:9/13).
Entre los 113 accesos, 44 se colocaron en pacientes con diabétes los que presentaron una frecuencia de infección de 18% y una densidad de incidencia de 7,22 episodios/1000 días-catéter. Las frecuencias de infecciones según el sitio de colocación fueron: femoral derecha (36%), subclavia izquierda (14%) y yugular derecha (13%); y las densidades de incidencia, en estos sitios fueron: Femoral derecha:15,62; subclavia izquierda:6,71 y yugular derecha: 4,68. Los 69 accesos restantes se colocaron en pacientes no diabéticos, los que presentaron una frecuencia de infección de 7%, y una densidad de incidencia de 2,65 episodios/1000 días-catéter. Al analizar los datos según el sitio de colocación de los accesos las frecuencias de infección fueron: femoral derecha (7%) y yugular derecha (13%); y las densidades de incidencia fueron 4,52 y 3,6 episodios/1000 días-catéter respectivamente.
El principal agente etiológico fue en ambos grupos el Staphylococcus aureus.
Estos hallazgos permiten concluir: es preferible la utilización de densidad de incidencia en lugar de frecuencia (de uso corriente entre el equipo médico) para evaluar este tipo de infecciones.
La densidad de incidencia de las infecciones en estos catéteres constituye un valor que se encuentra dentro un rango aceptable, siendo la más afectada la femoral derecha.
El principal microorganismo hallado fue Staphylococcus aureus. Entre los pacientes diabéticos se encontraron mayores frecuencias y densiddes de incidencia de infecciones.