Trabajo final para obtención de título: Licenciatura en Enfermería

En un sanatorio privado en pisos de internación general, donde según las estadísticas brindadas por la administración del centro, los ingresos diarios de sujetos en pisos de internación ascienden a un promedio de 30 personas diariamente. Durante la prestación de servicios de enfermería en año 2012 se ha observado en muchas ocasiones que los datos que se recogen del sujeto de atención durante la valoración inicial, están
incompletos o no están organizados de la mejor manera y por consiguiente la historia clínica tampoco refleja que la Valoración de Enfermería sea la optima para iniciar los cuidados del sujeto, en este sentido Potter y Perry, expresan que, la obtención de datos incorrectos incompletos o inapropiados puede conducir a la identificación incorrecta de las necesidades de cuidados de los sujetos de atención y a diagnósticos enfermeros inexactos, o no acordes a la realidad.(Potter-Perry 2008).
Ante la situación descripta, surgió la necesidad de estudiar algunos aspectos relacionados con el problema antes mencionado con el fin de que la praxis de Enfermería sea realizada desde el análisis y la reflexión autocrítica, para ello de planteó el siguiente interrogante.
¿Cuáles son los datos que registra el profesional de Enfermería en el kárdex de enfermería, que reflejan la valoración inicial de los sujetos de cuidados del 1er, 2do A, B, y C, 3er A y B piso de internación?
El objetivo principal que orientó este estudio fue
• Identificar los datos que registra el profesional de Enfermería en la valoración inicial del sujeto de atención.- Se planteó un estudio de tipo exploratorio y descriptivo, de orden cualicuantitativo.
Con el fin de evidenciar qué datos plasmaba el profesional de enfermería en los registros, se utilizó la técnica de observación de las Historias clínicas y el análisis documental, para la recolección de los datos se elaboró una guía de cotejo.
La población estuvo conformada por el total de los registros del Kárdex de enfermería en la sección evolución de 1er piso, 2do A, B, y C, 3er A y B.de las salas de internación general de un sanatorio privado de la ciudad de Posadas Se trabajó con una muestra seleccionada a partir de los criterios del muestreo de
conveniencia, siendo incluidos en la muestra los registros que se confeccionaban en momento de ingreso de pacientes en la hora laboral del investigador (turno tarde y noche), quedando excluidos los registros que no cumplían con los requisitos citados. Las unidades de análisis se conformaron por cuarenta registros del Kardex de Enfermería del 1er piso, 2º A, B, y C, 3º A y 3º B. Los datos se obtuvieron directamente de las historias clínicas de los sujetos de atención internados, en la sección donde los profesionales de enfermería dejan asentados sus registros referidos a la evolución en el momento del ingreso a la sala de internación general.
El periodo en el que se recolectaron los datos fue de febrero a abril del año 2014. La variable en estudio fue:
1. Datos que registra el profesional de enfermería que reflejan la valoración inicial Entre los resultados se puede citar que del 100% de las anotaciones el 71 % (53 anotaciones) estaban completas, 12% (9 anot.) estaban incompletas. En relación a las anotaciones de Enfermería en lo que respecta a la dimensión contenido el 88% (66 anot) estaban completas y el 12 % (9 anot.) estuvieron incompletas. estructura, el 79 % (59 anot.) se encontraron completas y el 21 % (16) restante incompleto.